UUS UURING: seljasüstid ja muud blokaadid kroonilise valu korral pole head

Krooniline seljavalu on juhtiv puude põhjustaja maailmas ning mõjutab hinnanguliselt iga viiendat 20–59-aastast täiskasvanut, kusjuures vanemaealiste seas on levimus veelgi kõrgem. Foto: Pixabay/CC0 Public Domain

• Invasiivsete protseduuride ümbermõtestamine kroonilise valuravi osas on vajalik.

Täiskasvanutel ei tohiks kroonilise seljavalu raviks teha seljasüste, kuna need ei paku olulist valu leevendust võrreldes platseebosüstidega, hoiatab rahvusvaheline ekspertide paneel ajakirjas British Medical Journal​ (The BMJ).

Tugev soovitus puudutab selliseid protseduure nagu epiduraalsed steroidi- ja närviblokaadsüstid inimestele, kelle krooniline seljavalu on kestnud vähemalt kolm kuud ega ole seotud vähi, infektsiooni või põletikulise artriidiga.

See soovitus põhineb uusimatel teadusuuringutel ja kuulub The BMJ Rapid Recommendations algatusse, mille eesmärk on pakkuda arstidele kiiret ja usaldusväärset nõustamist uue teadusliku tõendusmaterjali põhjal.

Krooniline seljavalu – ülemaailmne terviseprobleem

Krooniline seljavalu on juhtiv puude põhjustaja maailmas ning mõjutab hinnanguliselt iga viiendat 20–59-aastast täiskasvanut, kusjuures vanemaealiste seas on levimus veelgi kõrgem. 2016. aastal kulutati Ameerika Ühendriikides alaselja- ja kaelavalule rohkem kui ühelegi teisele terviseprobleemile – kokku 134,5 miljardit dollarit.

Praegu kasutatakse laialdaselt mitmeid sekkumisi, sealhulgas epiduraalseid steroidi- ja närviblokaadsüste ning raadiosageduslikku ablatsiooni, mis peaks takistama valuimpulsside jõudmist ajju. Samas pakuvad erinevad ravijuhendid vastuolulisi soovitusi nende meetodite kasutamise kohta.

Tõendid viitavad protseduuride ebaefektiivsusele

Ekspertide paneel, kuhu kuulusid kroonilise seljavalu all kannatavad patsiendid, kliinikud ja teadlased, viis läbi põhjaliku analüüsi, kasutades GRADE metoodikat, mis hindab teadusuuringute kvaliteeti.

Analüüs põhines randomiseeritud uuringutel ja vaatlusuuringutel, mis võrdlesid 13 levinud protseduuri või nende kombinatsiooni platseeboprotseduuridega. Pärast hoolikat kaalumist jõudis paneel järeldusele, et ühegi seljasüsti või sekkumise kohta ei leitud kõrge usaldusväärsusega tõendeid ning madala ja mõõduka usaldusväärsusega tõendid viitasid, et need ei paku märkimisväärset leevendust ei aksiaalsele (spetsiifilises selja piirkonnas paiknevale) ega radikulaarsele (kätesse või jalgadesse kiirguvale) valule.

Krooniline (pikem kui 3 kuud) aksiaalne (spetsiifilises selja piirkonnas paiknev) ja radikulaarne (kätesse või jalgadesse kiirguv) seljavalu. Foto: www.bmj.com​

Seetõttu soovitatakse tugevalt nende protseduuride kasutamist vältida.

Soovitus hõlmab järgmisi protseduure:

• lokaalanesteetikumi, steroidi või nende kombinatsiooni süstid;
• epiduraalsed süstid lokaalanesteetikumi, steroidi või nende kombinatsiooniga:
• raadiosageduslik ablatsioon koos või ilma lokaalanesteetikumi ja steroidisüstidega.

Paneel lisas, et need protseduurid on kulukad, koormavad patsiente ega ole ilma riskideta. Seetõttu usuvad eksperdid, et teadlikud patsiendid otsustaksid neid vältida.

Kas seljasüstidest tuleks loobuda?

Eksperdid tunnistavad, et edasised uuringud on vajalikud ja võivad tulevasi soovitusi muuta, eriti nende protseduuride puhul, mille tõhususe tõendid on praegu madalad või väga madalad. Samuti vajab uurimist, kuidas selja süstid mõjutavad patsientide opioidide kasutamist, töövõimet ja unekvaliteeti.

Washingtoni Ülikooli teadlane Jane Ballantyne tõstatab The BMJ seotud juhtkirjas küsimuse, kas on õigustatud jätkata nende protseduuride pakkumist kroonilise seljavalu patsientidele.

Juurdunud ravipraktikate muutmine pole lihtne, märgib ta, kuid mida enam tõendid ei toeta nende süstide laialdast kasutamist, seda vähem on tervishoiusüsteemid valmis nende eest maksma.

Ta rõhutab, et kuigi see uuring ei pruugi olla viimane sõna seljasüstide kohta, lisab see kinnitust üha kasvavale arusaamale, et kroonilise valu ravi vajab põhjalikku ümbermõtestamist. Ehkki invasiivsete protseduuride hüvitamist peetakse sageli iseenesestmõistetavaks, võib tasakaalustatum rahastamissüsteem, mis toetab ka mittemedikamentoosseid valu ravimeetodeid, olla tõhusam lähenemine.

Allikas: MedicalXpress